注意缺陷多动障碍的诊断「治疗注意缺陷多动症最好方法」

大家好，注意缺陷多动障碍的诊断「治疗注意缺陷多动症最好方法」很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

01 何为ADHD？

注意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder，ADHD) 又称多动症，是儿童时期最常见的精神发育障碍性疾病。

以活动过多、注意力不集中、自控力差为三大核心特点，但智力基本正常。

根据临床症状可以分为3种不同类型：注意缺陷为主型、多动/冲动型、混合型。

有研究显示，我国ADHD儿童和青少年患病率为6.26%，约2300万人。

且90%以上的ADHD儿童父母报告患儿在学校学习、遵守纪律和完成家庭作业方面存在困难。

远期，还可能会导致厌学、网络成瘾、违法犯罪等行为的发生。

ADHD已经成为一个重要的公共卫生问题！

02 ADHD 的病因

ADHD具体病因不明，目前认为，存在有遗传、神经解剖、神经化学、中枢神经系统损伤、心理社会因素及环境因素等多种可能的病因。

有研究显示，ADHD有明显的家族聚集性；同卵双生子同患ADHD患病率高，为51~64%。

也有研究显示，母亲性格内向急躁、怀孕时情绪不稳定、羊水不正常，是儿童发生注意缺陷多动障碍的主要危险因素。

03 ADHD诊断

ＡＤＨＤ的诊断主要基于具体的行为特征，没有特异的实验室检查辅助诊断（即并没有哪一项生理、医学诊断，直接可以确定患者是否患有ADHD）。

一般医院的诊断方法，主要是临床诊断，过程：

（1）询问病史，包括从父母、其他亲属及教师处获得的资料，

（2）各项检查：体格检查、神经系统检查、精神状态检查及实验室检查的结果，综合考虑。

因此，对ADHD的诊断，不能仅凭片面的观察、评判而下结论。

临床诊断工具：各类量表及国际国内诊断标准。

（1）各类量表

如：

Achenbach儿童行为量表

Conners问卷

Weiss"s评定量表

snap-iv家长评定量表

以及

家庭环境量表

儿童自我意识量表

儿童焦虑性情绪障碍筛查表

儿童抑郁障碍自评量表

艾森克个性问卷

父母养育方式量表

儿童大体评定量表

耶鲁综合抽动严重程度量表

智力测验 （韦克斯勒儿童智力测验）

注意测验

执行功能测验

记忆测验等等。

为何需要如此多的量表？

排除其他类别的精神障碍，以及确定共病，利于对症治疗。

单纯的ADHD比例不高，ADHD容易与其他类别的精神障碍共存。

（2）国际及国家诊断标准

第一类：美国精神病协会的精神障碍诊断与统计手册第五版（the diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition,DSM-5）是国际主流的诊断系统。

第二类：世界卫生组织开发的国际精神与行为障碍分类第十版（ICD-10）。

第三类：中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）。

例：CCMD-3

[症状标准]

注意障碍，至少符合4项：

①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；

②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；

③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；

④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；

⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；

⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；

⑦做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事；

⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；

⑨在日常活动中常常丢三拉四。

多动障碍，至少符合4项：

①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；

②上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；

③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；

④十分喧闹，不能安静地玩耍；

⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；

⑥干扰他人的活动；

⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；

⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；

⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。

除以上症状标准外，还应该考虑：

[严重标准] 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。

[病程标准] 起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。

[排除标准] 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。

04 ADHD治疗

目前，ADHD的治疗方法，主要有：

治疗ADHD的药物：

（1）中枢神经兴奋药物

1960年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准治疗ADHD，包括：

哌甲酯速释剂（利他林）

哌甲酯缓释剂（专注达）

哌甲酯的作用机理：能增加大脑活动水平或觉醒水平；能改善轻度抑制及疲乏感，使精神振奋；对呼吸中枢有较弱的振奋作用。

适应：6～17岁ADHD和成人ADHD

哌甲酯的疗效和副作用

疗效：中枢神经觉醒度增加、脑血流增加；学习和工作效率增加；改善社会关系。常见副反应：心率、血压略微增加；消化道反应 、头痛、睡眠障碍（入睡困难）。

（2）非中枢神经兴奋药物

托莫西汀、可乐定、 胍法辛、瑞波西汀、文拉法幸等。

托莫西汀，起效比较平缓，能够稳定控制ADHD核心症状，是美国AACAP和加拿大CACAP推荐的ADHD一线用药，也是中国ADHD防治指南主要推荐用药。

副作用为消化道反应，常见食欲下降、恶心、呕吐、消化不良，此外还有虚弱、头晕、嗜睡等。

（2）心理、行为干预治疗

在美国，不同的家长教养行为训练方案已被证明有效并应开始实施，比如社区家长教育计划、积极父母项目、ＭＴＡ家长团体培训等。

同时，学校干预也是儿童行为治疗的一个重要组成部分，美国儿科学会关于ADHD 儿童临床诊疗指南中指出，临床医生在治疗学龄期ADHD儿童时不能孤立 工作，必须与家长、老师 和其他学校工作人员及时沟通，以监测疾病的进展和 治疗的有效性。

目前，我国开展的治疗方法，有感觉统合训练、艺术治疗、沙盘治疗等方法。

总之，ＡＤＨＤ是一种容易诊断和治疗，但难以很好诊断和治疗的疾病，因为最佳治疗效果取决于医疗质量及不同干预方案的配合，需要根据个体需求设计。在我国医疗现状背景下，实施优质的整体ADHD治疗存在诸多障碍。

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参考文献：

曾小周等.注意缺陷多动障碍儿童母亲相关因素的病例对照研究[J],中华疾病控制杂志,2014年5月第18卷第5期.

李斐.儿童注意缺陷多动障碍的全生态融合干预在中国的推进[J],中国儿童保健杂志,2018年02月第26卷第2期.

王燕红.感觉统合功能训练可有效治疗儿童注意缺陷多动障碍[J],基因组学与应用生物学，2018 年，第37卷,第1期，第199-204页.

相关讲座资料：

ADHD概述，宁波康宁医院，张文武.

我国ADHD防治现状，宁波康宁医院，胡珍玉.

ADHD的评估与诊断，杭州市第七人民医院，宋海东.

儿童精神障碍患者用药的特殊说明—医生抉择,杭州第一人民医院,谢健.

ADHD家庭干预策略，南京脑科医院，陈一心.